中国地质大学（武汉）本科生留校察看期结束审批表
学号
姓名
年龄
政治面貌
学院
班级
性别
籍 贯
留校察看原因：（注明课程名称、考核时间、违规行为）
留校察看起止时间： 年 月 日至 年 月 日
处分文号：
留校察看期间表现：（须明确该生在留校察看期是否有违规行为）
辅导员签名：
年 月 日
学院意见：
学院领导签名： 盖章
教务处意见：
教务处领导签名： 盖章
注意：学生须另附结束留校察看期申请书。
